بسم الله الرحمن الرحيم
الحمد لله، والصلاة والسلام على رسول الله صلى الله عليه وسلم.
في اللقاء السابق تحدّثنا عن المسكنات غير الستيرويدية (NSAIDs) وتطرقنا إلى الجزء الأول من آلية عملها، وكيف يبدأ الالتهاب عند حدوث ألم أو ضرر في الخلايا. فعند تعرض الخلية لأي مؤثر، يتم تحفيز إنزيم الفوسفولايبيز A2 الذي يقوم بتحليل الفوسفوليبيد – وهو جزء أساسي من غشاء الخلية – ليُنتج حمض الأراكيدونيك.
هذا الحمض يعمل عليه أحد مسارين مهمين:
إنزيم COX (بأنواعه COX-1 وCOX-2 وCOX-3).
إنزيم LOX الذي ينتج مادة الليوكوترين المسؤولة عن جذب كريات الدم البيضاء وحدوث انقباض في الشعب الهوائية.
الكورتيزون وتأثيره
يعمل الكورتيزون على تثبيط إنزيم الفوسفولايبيز A2، وبالتالي يوقف سلسلة الالتهاب من بدايتها، وهذا ما يفسر قوته كدواء مضاد للالتهاب.
لماذا قد يُمنع مريض الربو من تناول الـNSAIDs؟
عند تثبيط إنزيم COX تزداد كمية حمض الأراكيدونيك المتجهة نحو مسار LOX، ما يؤدي إلى زيادة إنتاج الليوكوترينات التي تسبب:
زيادة الحساسية الصدرية.
انقباض القصبات الهوائية.
ولهذا يُمنع غالبًا مريض الربو من استخدام بعض المسكنات غير الستيرويدية، إلا أن الدراسات الحديثة تشير إلى أن بعض مرضى الربو لا يعانون من حساسية تجاهها، وقد يشاهد الصيدلي حالات تتحمل دواء مثل الإيبوبروفين دون أي مشكلة.
أولًا: دواء الباراسيتامول (Paracetamol)
يُعد الباراسيتامول أحد أشهر المسكنات وأكثرها استخدامًا. ورغم شيوعه، تبقى آلية عمله الدقيقة غير معروفة تمامًا، إلا أنه يُعتقد أنه يعمل على إنزيم COX-3 في الجهاز العصبي المركزي، مما يجعله:
خافضًا للحرارة.
مسكنًا للآلام الخفيفة إلى المتوسطة.
دون تأثير مضاد للالتهاب.
الجرعات
للبالغين:
500–1000 ملغ كل 6–8 ساعات.
الحد الأقصى اليومي: 4000 ملغ.
ويُفضل دائمًا وصف جرعة متوسطة، لأن بعض المرضى قد يزيدون الجرعة من أنفسهم، مما قد يؤدي إلى مشاكل خطيرة خاصة على الكبد.
للأطفال:
الجرعة تعتمد على الوزن:
10–15 ملغ لكل كغم كل 6–8 ساعات.
الآثار الجانبية
معظم الآثار الجانبية بسيطة، مثل اضطرابات المعدة والغثيان. لكن الأثر الأخطر يرتبط بعملية الأيض في الكبد.
كيف تحدث السمية؟
جزء من جرعة الباراسيتامول يتحول – خاصة في الجرعات العالية – إلى مادة سامة تُسمى NAPQI.
يقوم الجسم عادة بالتخلص منها عبر مادة الجلوتاثيون.
لكن في حال:
تناول جرعات عالية جدًا، أو
وجود نقص في مخزون الجلوتاثيون،
فإن مادة NAPQI تتراكم وتسبب تسممًا خطيرًا في الكبد.
موانع استخدام الباراسيتامول
أمراض الكبد المتوسطة إلى الشديدة.
مدمنو الكحول أو من يتناولون الكحول بانتظام، بسبب خطورة تسمم الكبد.
الحساسية تجاه الباراسيتامول.
سوء التغذية الذي يقلل مخزون الجلوتاثيون.
استخدام أدوية أخرى تحتوي على الباراسيتامول لتجنب تجاوز الجرعة القصوى.
التداخلات الدوائية
الكحول وبعض الأدوية التي ترفع إنزيمات الكبد، مثل:
كاربامازيبين
ريفامبيسين
فينيتوين
فينوباربيتال
هذه الأدوية تزيد من سمية الباراسيتامول.
الوارفارين: إذ يزيد الباراسيتامول من تأثيره، وسبب ذلك غير معروف تمامًا.
سوء التغذية لانخفاض الجلوتاثيون وبالتالي زيادة السمية.
الأدوية المحتوية على باراسيتامول (كما ذكر سابقًا).
الأدوية ذات السمية الكبدية أو التي تُستقلب في الكبد مثل:
أيزوتريتينوين
سيبروفلوكساسين
خاتمة
بعد أن استعرضنا آلية عمل الباراسيتامول وجرعاته وآثاره الجانبية وموانع استخدامه، تتضح أهمية استخدام هذا الدواء بحذر، خصوصًا مع شيوعه وسهولة الحصول عليه.
نسأل الله السلامة للجميع.
والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته.