الأدوية المُرخية للعضلات الهيكلية (الجزء الثاني): باكلوفين وتيزانيدين
في المقال السابق تحدثنا عن الجزء الأول من الأدوية المُرخية للعضلات الهيكلية، وتناولنا آلية انقباض وانبساط العضلات، مع شرح مبسط لكيفية عمل هذه الأدوية، إضافة إلى التفريق بين حالات الشد العضلي الطارئة والحالات المزمنة.
في هذا المقال نستكمل الحديث عن الجزء الثاني، مع التركيز على علاج الشد العضلي ومقارنة دوائين شائعين الاستخدام: الباكلوفين (Baclofen) والتيزانيدين (Tizanidine).
أولًا: ما هو العلاج الحقيقي للشد العضلي؟
العلاج الأساسي للشد العضلي يعتمد دائمًا على إزالة السبب، سواء كان السبب طارئًا أو مزمنًا، وليس الاكتفاء بعلاج الأعراض.
أمثلة على علاج السبب:
- الجفاف: العلاج يكون بتعويض السوائل.
- نقص الأملاح: يتم تعويض الأملاح المفقودة.
- نقص الفيتامينات: يُعالج بتعويض الفيتامينات.
- الأمراض المزمنة: يكون العلاج بعلاج المرض نفسه.
- الانزلاق الغضروفي: يعتمد العلاج على العلاج الطبيعي والتأهيلي.
دور الأدوية المرخية للعضلات
تُعد هذه الأدوية علاجًا مساعدًا وليس أساسيًا، خاصة في الحالات الطارئة. فائدتها الأساسية:
- تقليل التقلص العضلي بشكل مؤقت.
- تخفيف الألم الناتج عن الشد العضلي.
- تقليل التوتر العصبي.
- مساعدة المريض على النوم أو ممارسة أنشطته اليومية بصورة أفضل.
ثانيًا: مقارنة بين باكلوفين وتيزانيدين
1. آلية العمل
🔹 الباكلوفين (Baclofen)
- يعمل كمنشط (Agonist) على مستقبلات GABA-B.
- يؤثر على النخاع الشوكي عبر:
- تثبيط إفراز النواقل العصبية المُثيرة مثل الجلوتاميت (Presynaptic).
- فتح قنوات البوتاسيوم في الخلايا العصبية (Postsynaptic) مما يؤدي إلى فرط الاستقطاب (Hyperpolarization).
🔹 التيزانيدين (Tizanidine)
- يعمل كمنشط على مستقبلات ألفا-2 الأدرينالية (α2-adrenergic receptors).
- له نفس التأثير النهائي للباكلوفين، لكن عبر مستقبلات مختلفة.
ثالثًا: الجرعات وطريقة الاستخدام
🔹 جرعة الباكلوفين
- البداية: 5 ملغ كل 8 ساعات.
- يتم زيادة الجرعة تدريجيًا كل 3 أيام حتى الوصول للجرعة المثالية.
- يتوفر أيضًا في صورة مضخة داخلية يحدد الطبيب جرعتها بدقة.
🔹 جرعة التيزانيدين
- البداية: 2 ملغ يوميًا.
- تُزاد تدريجيًا إلى 2–4 ملغ كل 6 أو 8 ساعات حسب الاستجابة.
- يجب الانتظار من يوم إلى 4 أيام بين كل تعديل في الجرعة.
⚠️ مهم جدًا:
لا يجوز إيقاف أي من الدواءين فجأة، بل يجب التوقف عنهما تدريجيًا لتجنب أعراض خطيرة.
رابعًا: ملاحظة مهمة عن التيزانيدين والطعام
إذا اعتاد المريض على تناول التيزانيدين قبل الأكل، فيجب الاستمرار على نفس الطريقة، وكذلك إذا كان بعد الأكل.
التغيير بين قبل وبعد الطعام قد يؤدي إلى اختلاف في التوافر الحيوي (Bioavailability) مما قد يسبب مشاكل للمريض.
خامسًا: الآثار الجانبية
الآثار الجانبية الشائعة:
- النعاس
- الدوخة
- التعب العام
- الغثيان
- الصداع
- الأرق
- جفاف الفم (أكثر مع التيزانيدين)
- بطء ضربات القلب (Bradycardia)
الآثار الجانبية الخطيرة:
للباكلوفين:-
- اضطرابات المزاج والحالة العقلية (ارتباك، كوابيس، هلوسة)
- صعوبة في التنفس
- نوبات تشنج
- انخفاض شديد في ضغط الدم
- الحمى
التيزانيدين :-
- ارتفاع إنزيمات الكبد
متلازمة الارتداد (عند الإيقاف المفاجئ):
- ارتفاع ضغط الدم
- زيادة ضربات القلب
- زيادة شدة التشنجات
سادسًا: موانع الاستعمال
🔹 موانع الباكلوفين:
- الحساسية من الدواء
- الصرع غير المتحكم فيه
- القرحة الهضمية النشطة
- التشنجات الناتجة عن بعض أمراض الروماتيزم
- قصور الكلى (يتطلب ضبط الجرعة بدقة)
🔹 موانع التيزانيدين:
- الحساسية للدواء
- استخدامه مع مثبطات قوية لإنزيمات الكبد مثل:
- سيبروفلوكساسين
- فلوفوكسامين
(لأنها ترفع مستواه في الدم وقد تسبب هبوطًا خطيرًا في ضغط الدم)
سابعًا: التداخلات الدوائية
تداخلات مشتركة:
- مثبطات الجهاز العصبي المركزي (الكحول، البنزوديازيبينات، مضادات الهيستامين المسببة للنعاس)
- أدوية خفض ضغط الدم
➡️ قد تؤدي هذه التداخلات إلى نعاس شديد، دوخة، ارتباك، أو هبوط حاد في ضغط الدم.
تداخلات خاصة بالباكلوفين:
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (زيادة الضعف العضلي)
- الليثيوم
- المسكنات غير الستيرويدية (NSAIDs) بسبب التأثير على الكلى
تداخلات خاصة بالتيزانيدين:
- مثبطات إنزيمات الكبد القوية والمتوسطة
- حبوب منع الحمل (ترفع مستوى التيزانيدين في الدم)
خلاصة مهمة
الأدوية المُرخية للعضلات مثل الباكلوفين والتيزانيدين تُستخدم غالبًا في الحالات المزمنة، وهي أدوية تُصرف بوصفة طبية فقط ولا يجب استخدامها أو إيقافها دون إشراف طبي متخصص.
دمتم بصحة وعافية
والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته